Formulir Pendaftaran Siswa (SPMB) | Sekolah Alam Kampung Sawah

Formulir Penerimaan Murid Baru (SPMB)

Data Siswa

Orang Tua

Data Pendukung

Riwayat Tumbuh Kembang

Data Siswa

Nama Depan*

Nama Tengah

Nama Belakang*

Nama Panggilan*

Kelas Tujuan*

Jenis Program*

Jenis Pendaftaran*

Jenis Kelamin*

NISN

NIK Anak*

NIK wajib diisi dan harus terdiri dari 16 digit angka.

Tempat Lahir

Tanggal Lahir*

Agama*

Tempat Tinggal*

Anak Ke

No. Handphone

Kontak Darurat

No Akta Lahir

Kewarganegaraan*

Apakah Punya KIA?

Tidak

Moda Transportasi*

Asal Sekolah*

Alamat Asal Sekolah

Alamat Lengkap Anak*

Negara*

Provinsi*

Kota*

Kode POS*

Data Periodik

Tinggi Badan (cm)

Berat Badan (kg)

Lingkar Kepala (cm)

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah

Jarak dalam KM

Waktu Tempuh (menit)

Jumlah Saudara Kandung

Data Ayah

Nama lengkap Ayah*

NIK Ayah*

NIK Ayah wajib diisi dan harus terdiri dari 16 digit angka.

Tanggal Lahir Ayah

No Whatsapp*

Email Aktif*

Pendidikan*

Pekerjaan*

Jabatan

Penghasilan Bulanan*

Alamat Kantor / Perusahaan

No Kantor

Data Ibu

Nama Lengkap Ibu*

NIK Ibu*

NIK Ibu wajib diisi dan harus terdiri dari 16 digit angka.

Tanggal Lahir Ibu

No Whatsapp*

Email Aktif*

Pendidikan*

Pekerjaan*

Jabatan

Penghasilan Bulanan*

Alamat Kantor / Perusahaan

No Kantor

Upload Dokumen

Unggah Pas Foto Ananda (Format JPG)*

Unggah Akta Kelahiran (Format PDF)*

Unggah Kartu Keluarga (Format PDF)*

Unggah KTP Orang Tua (Format PDF)*

Masa Pranatal

Usia Saat Ibu Mengandung (Tahun)*

Kondisi Ibu Saat Mengandung*

Kondisi Bayi dalam Kandungan*

Masa Pratus

Usia Kandungan Saat Lahir*

Proses Kelahiran*

Tempat Lahir, Waktu, Proporsi dan Kondisi Saat Lahir*

Masa Posnatal

Pertumbuhan Tubuh / Fisik Setelah Lahir

Perkembangan Motorik Kasar (merangkak, duduk, berjalan, berlari dsb)

Perkembangan MotoriK Halus (memegang, menggenggam, menggunakan alat seperti pensil, menggambar, menulis, mencoret, dsb)

Perkembangan Bahasa Secara Umum

Aktivitas Berbicara

Kemampuan Kognitif Secara Umum ( menangkap, memahami intruksi / informasi baru )

Konsentrasi

Rentang Atensi / Perhatian

Kemampuan Adaptasi Sosial

Level Aktivitas (proporsi aktif tidaknya anak)

Keterarahan Aktivitas (Bertujuan / menikmati / asik beraktifitas tertentu)

Interaksi Anak Dengan Keluarga / Lingkungan Rumah (dekat / akur / sering konflik, dsb)

Kebiasaan Anak di Lingkungan Rumah

Keluhan / Kesulitan yang Sering Diungkapkan Anak

Perilaku “Sulit / Bermasalah“ yang sering diperlihatkan anak

Keluhan / kesulitan orang tua dalam mengasuh / mendidik anak yang bersangkutan

Penyakit / kelainan / kecelakaan berat yang pernah dialami anak ( yang memerlukan perawatan lama di rumah / RS ) serta jenis terapi yang pernah / sedang dijalani anak

Makanan yang tidak boleh dikonsumsi

Riwayat Alergi

Data / keterangan lain yang dianggap perlu untuk ditambahkan dan diketahui pihak sekolah